Hidradenitis Suppurativa kann entzündlicher Arthritis vorausgehen

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Artikel Forschungslink:

https://www.rheumatologynetwork.com/news/hidradenitis-suppurativa-may-precede-inflammatory-arthritis

Synopsis Forschungslink:

https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/article-abstract/2759138

Volle Forschungszirkulation:

22. Januar 2020 doi: 10.1001 / jamadermatol.2019.4590

Risiko einer entzündlichen Arthritis nach einer neuen Diagnose von Hidradenitis Suppurativa

Hidradenitis suppurativa (HS) wurde mit einer hohen Prävalenz von Spondyloarthritis in Verbindung gebracht; Das populationsbasierte Risiko für die Entwicklung einer entzündlichen Arthritis bleibt jedoch unklar.1 In dieser populationsbasierten Kohortenstudie wurde versucht, das Risiko für die Entwicklung einer entzündlichen Arthritis bei Patienten mit HS im Vergleich zu Patienten ohne HS zu bewerten.

Methoden

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Patienten

Wir haben Längsschnittdaten von gewerblich versicherten Patienten, einschließlich Patienten mit Medicaid und Medicare, verwendet, die zwischen dem 1. Januar 2003 und dem 1. Januar 2016 185 Millionen Menschenleben in den USA abdeckten. Wir haben Patienten jeden Alters identifiziert, bei denen HS diagnostiziert wurde ( Internationale Klassifikation von Krankheiten, Neunter Revisionscode 705.83 oder Internationale Statistische Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, Zehnter Revisionscode L73.2), definiert als 1 Diagnose eines Dermatologen oder 3 Diagnosen eines medizinischen Fachpersonals.2 Das Kohorteneintrittsdatum für Die HS-Gruppe war das erste aufgezeichnete Diagnosedatum für HS nach mindestens 180 Tagen kontinuierlicher Registrierung (eAbbildung im Anhang). Für die Nicht-HS-Gruppe haben wir 2 Patienten ohne HS von allen Planeinschreibern, für die an dem Tag, an dem der Patient mit HS in die Kohorte aufgenommen wurde, keine HS-Diagnose hatten, eine Risikobestimmung durchgeführt. Wir haben Patienten ausgeschlossen, die vor dem Eintritt in die Kohorte weniger als 180 Tage ununterbrochen eingeschrieben waren oder bereits eine entzündliche Arthritis hatten, einschließlich Spondylitis ankylosans, Psoriasis-Arthritis, anderer Spondyloarthritis oder rheumatoider Arthritis (eAnhang im Anhang). Das Institutional Review Board des Brigham and Women's Hospital genehmigte diese Studie. Alle Patienteninformationen wurden nicht identifiziert.

Ergebnisse

Wir verwendeten validierte Algorithmen unter Verwendung von Krankenhausentlassungsdiagnosen oder Arztbesuchsansprüchen, um die folgenden Ergebnisse zu identifizieren: Spondylitis ankylosans, Psoriasis-Arthritis, andere Spondyloarthritis (reaktive Arthropathie, Enthesopathie der Wirbelsäule, Sakroiliitis oder nicht spezifizierte entzündliche Spondylopathien) und rheumatoide Arthritis (eTabelle 1 im Anhang) ) .3,4 Das Follow-up begann am Tag nach dem Eintritt in die Kohorte und dauerte bis eines der folgenden Ereignisse eintrat: Ergebnis, Tod, Abmeldung oder Ende des Datenstroms, je nachdem, was zuerst eintrat (eTabelle 3 im Anhang).

Grundlegende Patientenmerkmale

Alle Merkmale der Patienten wurden in den 180 Tagen vor oder am Kohorteneintrittsdatum bewertet: Alter, Geschlecht, Region, Anzahl der ambulanten Besuche, Anzahl der einzigartigen Medikamente, Verwendung systemischer biologischer oder nichtbiologischer immunmodulatorischer Mittel, Komorbiditäten (dh Psoriasis) oder entzündliche Darmerkrankung) und kombinierter Komorbiditätswert (eTabelle 2 im Anhang) .5

Statistische Analyse

Die statistische Analyse wurde vom 1. Januar 2003 bis zum 1. Januar 2016 durchgeführt. Wir haben die Hazard Ratios (HRs) der Ergebnisse mit 95% CIs geschätzt, indem wir Cox-Regressionsmodelle für proportionale Hazards angepasst und alle 10 Baseline-Merkmale angepasst haben. Um die Verwirrung weiter zu berücksichtigen, wurden die HRs für die Entwicklung einer entzündlichen Arthritis nach 1: 1-Neigungsbewertung berechnet.6 Die Neigungsbewertungen der Patienten wurden unter Verwendung der multivariablen logistischen Regression geschätzt, die alle oben genannten Patienteneigenschaften umfasste.

Ergebnisse

Wir identifizierten 70 697 Patienten mit HS (mittleres [SD] Alter, 36,5 [14,7] Jahre) und 141 412 Patienten mit Risikosatz ohne HS (mittleres [SD] Alter, 38,3 [21,1] Jahre). Vor dem Matching waren HS-Patienten häufiger weiblich (78,0% gegenüber 52,0%) und hatten eine erhöhte Komorbiditätsbelastung (Tabelle 1). Das mediane Follow-up betrug 1,5 Jahre (Interquartilbereich 0,6-3,1 Jahre) mit einem Maximum von 11 Jahren. Beide Gruppen waren vor dem Eintritt in die Kohorte frei von Arthritis. Nach der Anpassung des Neigungsscores hatten Patienten mit HS ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Spondylitis ankylosans im Vergleich zu Patienten ohne HS (Inzidenzrate 0,60 vs. 0,36 pro 1000; HR 1,65 [95% CI, 1,15-2,35]) und Psoriasis-Arthritis (Inzidenzrate) 0,84 gegenüber 0,58 pro 1000; HR 1,44 [95% CI, 1,08-1,93]) und rheumatoide Arthritis (Inzidenzrate 4,54 gegenüber 3,86 pro 1000; HR 1,16 [95% CI, 1,03-1,31]) (Tabelle 2) ). Wir beobachteten kein erhöhtes Risiko für andere Spondyloarthritis bei Patienten mit HS im Vergleich zu Patienten ohne HS (Inzidenzrate 3,07 gegenüber 3,00 pro 1000; HR 1,02 [95% CI, 0,89-1,17]).

Diskussion

Diese große Kohortenstudie liefert bevölkerungsbezogene Raten neu erfasster entzündlicher Arthritis nach einer Diagnose von HS. Wir beobachteten bei Patienten mit HS im Vergleich zu Patienten ohne HS ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer ankylosierenden Spondylitis, Psoriasis-Arthritis und rheumatoider Arthritis. Im Allgemeinen war die Inzidenz von Arthritis gering, was nur zu 2 bis 6 zusätzlichen Fällen pro 10 000 Patienten mit HS pro 1,5 Jahre führte. Obwohl die Daten einen systematischen Zusammenhang zwischen HS und nachfolgender neu diagnostizierter entzündlicher Gelenkerkrankung belegen, ist das geringe inkrementelle Risiko beruhigend. Dennoch sollten Ärzte, die Patienten mit HS behandeln, Symptome kennen, die auf eine entzündliche Arthritis hinweisen, einschließlich morgendlicher Steifheit und Gelenkschmerzen oder Schwellungen. Diese Studie kann keinen kausalen Zusammenhang zwischen HS und entzündlicher Arthritis nachweisen, und es sind weitere Arbeiten erforderlich, um die zugrunde liegende potenzielle gemeinsame Pathogenese dieser Erkrankungen aufzuklären.

Zur Veröffentlichung angenommen: 26. November 2019.

Korrespondierende Autorin: Dr. Maria C. Schneeweiss, Abteilung für Pharmakoepidemiologie und Pharmakoökonomie, Abteilung für Medizin, Brigham und Frauenkrankenhaus, 1620 Tremont St, Ste 3030, Boston, MA 02120 (mschneeweiss@partners.org).

Online veröffentlicht am 22. Januar 2020. doi: 10.1001 / jamadermatol.2019.4590

Autorenbeiträge: Dr. MC Schneeweiss hatte vollen Zugriff auf alle Daten in der Studie und übernimmt die Verantwortung für die Integrität der Daten und die Genauigkeit der Datenanalyse. Dr. Rosmarin und Merola waren Co-Senior-Autoren.

Konzept und Design: MC Schneeweiss, S. Schneeweiss, Rosmarin, Merola.

Erfassung, Analyse oder Interpretation von Daten: MC Schneeweiss, Kim, S. Schneeweiss, Rosmarin.

Erstellung des Manuskripts: MC Schneeweiss, Merola.

Kritische Überarbeitung des Manuskripts für wichtige geistige Inhalte: MC Schneeweiss, Kim, S. Schneeweiss, Rosmarin.

Statistische Analyse: MC Schneeweiss, Kim.

Administrative, technische oder materielle Unterstützung: MC Schneeweiss.

Aufsicht: Kim, Rosmarin, Merola.

Offenlegung von Interessenkonflikten: Dr. Kim gab an, Forschungsstipendien von Pfizer, Roche, AbbVie und Bristol-Myers Squibb für nicht verwandte Themen an das Brigham and Women's Hospital erhalten zu haben. Dr. Rosmarin berichtete, als bezahlter Berater für AbbVie, Celgene, Dermavant, Janssen, Lilly, Novartis, Pfizer und Regeneron Pharmaceuticals Inc. tätig zu sein. Forschungsunterstützung von AbbVie, Celgene, Dermira, Incyte, Janssen, Lilly, Merck, Novartis, Pfizer und Regeneron Pharmaceuticals Inc; und als bezahlter Redner für AbbVie, Celgene, Janssen, Lilly, Novartis, Pfizer, Regeneron Pharmaceuticals Inc. und Sanofi. Dr. S. Schneeweiss berichtete, er sei der Hauptforscher von von Ermittlern initiierten Zuschüssen für das Brigham and Women's Hospital von Bayer, Vertex und Boehringer Ingelheim, die nichts mit dem Thema dieser Studie zu tun hatten. und als Berater für WHISCON und Aetion, einen Softwarehersteller, für den er Eigenkapital besitzt. Dr. Merola berichtete, als Berater und / oder Ermittler für Merck Research Laboratories, AbbVie, Dermavant, Eli Lilly und Co, Novartis, Janssen, UCB, Samumed, Celgene, Sanofi Regeneron, GSK, Almirall, Sun Pharma, Biogen, Pfizer und Incyte tätig zu sein , Aclaris und Leo Pharma. Es wurden keine weiteren Angaben gemacht.

Finanzierung / Unterstützung: Diese Studie wurde von der Abteilung für Pharmakoepidemiologie und Pharmakoökonomie, der Abteilung für Medizin, dem Brigham and Women's Hospital und der Abteilung für Dermatologie, dem Brigham and Women's Hospital unterstützt. Dieses Projekt wurde teilweise durch das Pfizer-Stipendium für Dermatologie-Pharmakoepidemiologie-Forschung finanziert.

Rolle des Geldgebers / Sponsors: Die Finanzierungsquellen spielten bei der Gestaltung und Durchführung der Studie keine Rolle. Sammlung, Verwaltung, Analyse und Interpretation der Daten; Erstellung, Überprüfung oder Genehmigung des Manuskripts; und Entscheidung, das Manuskript zur Veröffentlichung einzureichen.

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JAMA Dermatology

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